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疤痕形成的原因?
疤痕形成的原因? √痕的形成是由于机体炎症反应,胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及纤维细胞的增生所造成。增生性疤痕中淋巴回流减少,局部水肿,可导致疤痕的肥厚,是机体创伤修复的必然产物。
   
    何谓稳定型和不稳定型褊?
    不稳定型褊指创口愈合早期,褊组织多处于增殖阶段。临床所见为褊高出皮面,色潮红,质坚硬,常有痛痒感觉,褊组织充血,容易起水泡,创面时愈时坏,这一过程常需6个月到一年左右。
    稳定型褊指创口愈合半年以后,褊组织逐渐趋于成熟,成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少,胶原纤维呈年轮样结节状排列,变成互相平行的束状排列。此时,临床所见褊组织充血消退,色泽变淡,外形也渐趋平整,质地变软,基底日渐松软,痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化,时间由几个月至数年不等。
   
    褊增生受哪些因素影响?
    (1)皮肤张力和部位人类皮肤有张力松驰线(rstl)。凡切口平行于rstl者,所受张力低;而垂直于rstl时张力高,易引起纤维增生。有人证明,垂直于rstl的褊宽度是平行于该线切口褊宽度的2倍。手术时应按皮纹或皮肤张力线作切口,以减少增生性褊的形成。
    身体不同部位的皮肤张力不同。下颏、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝和足背等,皮肤张力大,活动多,是褊好发部位。相反,眼睑、前额,腰部、前臂、小腿、外生殖器、乳晕等部位,皮肤张力低,褊轻且发生率低。
    (2)年龄褊疙瘩是青年人的疾病,老年人并不常见。主要是由于青少年处于青春发育期,组织生长旺盛,创伤后反应性强,皮肤张力大,易发生疤痕增生倾向。而老年人皮肤松驰,张力小,胶原纤维反应低下,故发生率低。
    (3)皮肤色素与褊疙瘩有密切关系。
    (4)感染急慢性感染愈合后都有不同程序的褊增生。
    (5)创面异物灰尘、滑石粉、线结等可刺激褊增生。
   
    褊有几种类型?各个类型有何特征?
    (1)浅表性褊多见于擦伤和浅度烧伤后,特征是外观稍粗糙,有色素改变,局部平而软,无功能障碍,一般不需处理。
    (2)增生性褊又称肥大性褊,多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚(可达1-2厘米)而硬,呈红色或暗紫色,痛且痒,常影响工作和休息。约6个月后,褊渐趋柔软而稍平坦,充血减退,毛细血管减少,痒痛症状渐减轻或消失。
    (3)萎缩性褊又称不稳固褊,常见于头部颅骨电击伤后,大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。褊硬,局部血管少,呈淡红色或白色,深部组织紧密粘连,不能耐受磨擦和负重。破荔常经久不愈,晚期可导致恶性变。
    (4)挛缩性褊多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者,常严重破坏功能,如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的褊挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育,引起关节僵硬、脱位、畸形。
    (5)褊疙瘩又称蟹足肿,为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。褊边缘明显高出皮肤,且超过原病变范围,呈粉红色或紫红色,极硬,无弹性,血供差。褊疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位,而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。
    (6)蹼状褊褊呈皱褶状,形似鸭蹼。此类褊最常见于烧伤,偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状褊多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部,小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。 此外,尚有凹陷性褊,桥状褊和线状褊等类型。
   
    褊会发生癌变吗?不稳定性褊,特别是当褊破荔经久不愈,至晚期常发生溃疡恶性变。这种恶性变溃疡又称marjolin溃疡。因一位法国外科医师marjolin在1928年发现陈旧性烧伤褊可呈溃疡性恶变而命名。
    (1)发病年龄国外为12-72岁,国内为21-64岁。
    (2)发病时间短者烧伤后仅3个月,有的长达60年以上才发病,一般平均32年左右。
    (3)好发部位常见于下肢,其它部位也偶有发生。在放射性溃疡的基础上,癌变的发生率较高。
    (4)预防不稳定性褊时愈时坏,特别是溃疡经久不愈,往往是恶变征兆。应将褊连同溃疡一并切除(切除组织应常规送病理检查),植皮或皮瓣转移修复创面,这是预防恶变的最好措施。
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